Über Macht und Stolz

Als ich heute durch meinen Twitterfeed scrollte, stolperte ich unvermittelt über folgenden Tweet einer Pflegekraft aus den Vereinigten Staaten. Ich möchte hier kurz darlegen, was mich an der Äußerung dermaßen geärgert hat.

(Zu deutsch: Wenn du dir das nächste Mal überlegst grob zu deiner Krankenpflegekraft zu sein, denk daran dass wir die Größe der Nadel WÄHLEN können.)
Dieser Versuch witzig zu sein (und besorgniserregend erfolgreich, wenn man bedenkt wie oft der Post geteilt wurde) hebt sich nur wenig von den Ausfällen weiterer MitarbeiterInnen in anderen Regionen ab. Auch diese Rettungsdienst-Shirts suggerieren eine Spur schwarzen Humors, der allerdings eher auf das Zufügen körperlicher Gewalt oder Ausführung einer sozial nicht akzeptierten Handlung abzielt:

Nun stellen sich folgende Fragen: Warum lassen sich KollegInnen verschiedenster Disziplinen zu dieser Art von Humor hinreißen? Wieso erscheint es in ihrem Arbeitsumfeld so attraktiv und gewöhnlich? Retrospektiv habe ich ähnliches Verhalten vor allem in führenden Industrienationen beobachten können – weniger in Entwicklungs- oder Schwellenländern. Vielleicht ist sich medizinisches Fachpersonal dort seiner Stellung in der Gemeinde bewusst und allgemein angesehener (höhere Inzidenz lebensbedrohlicher Erkrankungen bei gleichzeitig schlechterer Versorgungsqualität).
MitarbeiterInnen, die unter zunehmender Frustration bezüglich ihrer beruflichen und persönlichen Identität leiden, tendieren dazu, ihr Erleben von Machtverteilung durch Dominanz gegenüber Schwächeren auszugleichen – im Gesundheitswesen sind das üblicherweise PatientInnen (Anm.: oder hierarchisch untergeordnete KollegInnen). Die Krankenpflegekraft aus unserem Beispiel nennt genau in diesem Sinne ihre Möglichkeit, einem Kranken als „Rache“ unnötigen Schmerz zuzufügen. Ich vermute dass es in diesem konkreten Fall letztendlich gar nicht wirklich dazu gekommen ist, aber allein das Bewusstsein in der Lage dazu zu sein, schafft ein Gefühl von Kontrolle und Macht – letztere fehlen unter Umständen in der üblichen Rolle des Personals und werden durch Gewaltausübung substituiert.
Selbst wenn wir davon ausgehen, dass das alles „harmlose“ Witze sind und dass diese MitarbeiterInnen so eine Handlung niemals ausführen würden (was je nach Fall Körperverletzung, der Misshandlung Schutzbefohlener und Behandlungsfehlern gleichkommt), muss definitiv festgehalten werden, dass solches Verhalten ein ernstes Problem darstellt, mit dem das Kollegium umgehen muss.
Nochmal: In einer Umgebung, in der dem Individuum kein Respekt, Anerkennung oder gewisse Macht zugestanden wird, gibt es einen automatisierten Drang dieses Missverhältnis durch die Dominanz gegenüber verletzlicheren Individuen zu korrigieren. Jede Situation, in der ein Mitarbeiter grundlos Dominanz gegenüber einem Patienten ausübt, ist potentiell verletzend und gefährlich, vor allem wenn die Machtverteilung im Gesundheitswesen diese Strukturen fördert.
Wenn Geduld, Empathie und Vertrauen gegenüber unseren Patienten vielleicht die selbstlosesten Eigenschaften sind, die man im täglichen Betrieb zeigen kann (auch Mitleid ist nicht so schwer), befürchte ich, dass diese in einer durch den Behandelnden als unrecht empfundenen Situation zuerst verloren gehen. Ich vermute weiterhin, dass der verärgerte und egozentrische Kliniker generell weniger relevante Differentialdiagnosen in Betracht zieht. (Und ich hoffe nicht ausführen zu müssen, warum willkürlich behandelte PatientInnen durch diese Art „Witze“ physisch oder psychisch weiter verletzt werden und letztendlich den Vertrauen in das Gesundheitssystem verlieren).
Zusammenfassend muss festgehalten werden, dass sich Machtlosigkeit und Frustration häufig in unethischen und unprofessionellen Verhaltensweisen niederschlägt, die mit fragwürdigem Humor und „angemessener“ Rache an „schlechten“ PatientInnen gerechtfertigt und salonfähig gemacht werden.
Dieser Artikel ist ursprünglich auf dem Blog Medical Ethics erschienen und wurde von uns mit Einverständnis des Autors Aidan Baron (Twitter: @Aidan_Baron) frei übersetzt. Aidan ist Medizinstudent, Paramedic und Researcher in Australien, sein Forschungsgebiet liegt rund um Point-of-Care Ultraschall und LGBTQ Menschen im Gesundheitswesen.
Kommentar:
Hand aufs Herz: Jeder weiß worum es hier geht und hat mindestens eine Situation erlebt, in der KollegInnen aller Ausbildungsstände irgendeine Form von unangemessener Gewalt gegenüber den ihnen Anvertrauten ausgeübt haben. Wenn ich in meinen Erfahrungen rum krame, bleibt es nicht nur bei einer Erwähnung: Da ist der fahrzeugführende Rettungssanitäter, der völlig verängstigte Angehörige nicht auf dem Beifahrersitz mitnehmen möchte, „weil das aus Versicherungsgründen nicht geht“. Der Rettungsassistent, der nach mehreren verbalen Entgleisungen gegenüber Bystandern dem alkoholintoxikierten Jugendlichen mit großlumigen Kanülen zuleibe rückt. Der andere Rettungsassistent, der ein 12-Kanal-EKG bei einer symptomlosen Teenagerin für angemessen hält. Die Notfallsanitäterin, die bewusst und grundlos ihre Schweigepflicht gegenüber der Polizei bricht. Der Notarzt, der eine Übergabe mit einem lapidaren „geh mir aus der Sonne“ quittiert. Pflegekräfte, die ihnen zugeteilte Praktikanten standhaft ignorieren. Die Liste könnte noch weitergehen, und von unangemessenen Witzen möchte ich gar nicht anfangen.
Die Gründe – Frustration, Rassismus, Sexismus, etc. – sind mannigfaltig und wurden von Aidan schon eingehend angesprochen. Ich würde noch hinzufügen, dass die Personalauswahl und die Prüfung auf charakterliche Eignung einen deutlich höheren Stellenwert verdienen – und zwar nicht nur bei der Einstellung, sondern auch im Verlauf der Karriere. Zudem muss mehr Augenmerk auf die psychische Gesundheit von MitarbeiterInnen gelegt werden. Weiterhin ist der Spruch „Im Rettungswagen hört dich niemand schreien“ unglücklicherweise gar nicht so weit hergeholt: als mehr oder weniger unabhängige Teams ohne regelmäßige stattfindende Supervision, ist bei Fehlverhalten im Rettungsdienst kaum eine Konsequenz zu erwarten. Beschwerden verlaufen bei eklatantem Personalmangel oder höherer Ausbildung des Beklagten häufig im Sand, und gelegentlich finden sich Konstellationen, in denen sich Teammitglieder gegenseitig decken.
Was hilft nun? Ich habe für mich festgestellt, dass eine direkte und unmittelbare Ansprache, wenn nötig in Hörweite des Patienten/der Angehörigen/usw., in konsequenter und wertungsfreier Wortwahl als direkte Maßnahme helfen kann. Im Zweifel lassen sich noch rechtliche Grundlagen und medizinisches Fachwissen anbringen, um nachhaltig zu argumentieren und zum Umdenken beizutragen. Ein emotionaler Überbau und der Versuch, sich in die Situation des „Opfers“ hineinzuversetzen, macht eine retrospektive Aufarbeitung eventuell nachhaltiger. Trotzdem: bei gravierenden Eingriffen in die Rechte anderer, eventuell mit strafrechtlicher Relevanz, muss Meldung an Vorgesetzte oder im Extremfall sogar an Behörden erfolgen.
Und zu guter Letzt denke ich, dass ein Funken gesunder Stolz, Arbeitsethos, kontinuierliche Selbstreflektion und Würde (diesmal die eigene) uns vor solchen Ausfällen schützen.