Es gibt keine*.

 

 

 

 

Laut Anwendungsbeschränkung darf HES nicht bei kritisch Kranken (!!!) und/oder Patienten mit Sepsis, Nierenfunktionsstörungen, Dehydration, ICB sowie schwerer Leber- bzw. Gerinnungsstörung angewendet werden.

Nochmal: das ist die Anwendungsbeschränkung der BfArM. Da DARF man es nicht einsetzen. Das ist kein „kannste machen, wennde Lust hast“. Das sind Kontraindikationen.

Wenn ihr HES bei einem Patienten mit diesen Charakteristika einsetzt, wird es sehr, sehr schwierig das hinterher zu begründen. Das ist möglicherweise ein Kunstfehler, Beweislastumkehr ist dann das geringste von euren Problemen.

Nach aktueller Studienlage und neutraler Bewertung kann die Nutzung von HES nach meiner Ansicht nicht empfohlen werden. Auch in der international relevanten, notfallmedizinischen Literatur wird das kaum thematisiert, weil es kein ernstzunehmender Kollege mehr einsetzt. Natürlich drehe ich da akut an irgendwelchen Surrogatparametern und stabilisiere vermeintlich den Blutdruck. Im Ergebnis mache ich es aber nur schlimmer: der Patient überlebt nicht häufiger und kommt dafür öfter ins (Multi-)Organversagen, ganz zu schweigen von einer verschlechterten Gerinnung. Wie immer hat es Ryan Radecki am besten gesagt:

„clinicians love to make numbers look good, and colloids do that better than crystalloids.“ Sie machen aber halt auch vermutlich nicht mehr als Zahlen zu verbessern.

Dass diese Situation offensichtlich immer noch nicht ausreicht, um es allen Beteiligten klar werden zu lassen, zeigt die letzte Maßnahme des BfArM: Da immer noch ein relevanter Anteil an Ärzten diese Kontraindikationen kaum beachtet, darf HES nur noch von speziell geschultem Personal in akkreditierten Häusern/Zentren verwendet werden. Welche Konsequenz das für den Rettungsdienst hat, werden wir erst sehen. Dass überhaupt zu solchen Maßnahmen gegriffen wird, um die wahllose Gabe zu verhindern, zeigt wie wenig von der aktuellen Literatur bei den Kollegen angekommen ist und wie schwer der confirmation bias hier wirkt. Selbst bereits widerlegte oder nicht sinnvoll nachweisbare Effekte werden dann ran gezogen, wie ein vermeintlicher Effekt auf die geliebte Glykocalyx.

Es gibt sogar eine Petition HES weltweit zu ächten, da die Autoren davon ausgehen, dass die Marketing – Maschine der entsprechenden Unternehmen mit Macht in den Markt von Schwellen- und Entwicklungsländer drängen könnte.

Bezüglich Spekulationen und Vermutungen, warum ein Medikament, was so viele Nebenwirkungen und Kontraindikationen hat, immer noch am Markt gehalten wird, kann und möchte ich nichts sagen, das ist vermutlich ein Minenfeld. Im Zusammenhang mit HES/Studien sind schon genug Leute und Journals verklagt worden – sagt man, gefunden habe ich dazu in der zugänglichen Literatur nichts.

In dem Zusammenhang werde ich nicht vergessen, was der Leiter der S3-Leitlinie Volumentherapie auf dem DIVI 2014 in Hamburg gesagt hat – der übrigens in seiner eigenen Leitliniengruppe nach Selbstauskunft kein Stimmrecht hatte: zu viele Industriekontakte – nämlich dass sie auf seiner Intensivstation noch HES in der Sepsis verwenden (nach Auskunft dort tätiger Kollegen ist das nicht mehr so).

Nochmal zusammen gefasst: Wir wissen seit langem, dass HES uns bei der Sepsis und beim kritisch Kranken nichts bringt, allenfalls ein paar Surrogatparameter auf Kosten eines schlechteren Outcomes vorübergehend beschönigt. Mittlerweile wissen wir dank den Daten aus dem Traumaregister auch, dass es bei traumatologischen Patienten vermutlich genauso wenig nützlich ist, wie bei den oben genannten Fällen. Und angesichts meist kurzer Transportwege in die Klinik bleibt der Vorteil einer passageren Stabilisierung auf Kosten relevanter Komplikationen ein Pyrrhus-Sieg. Es lohnt sich sehr den Original-Artikel in Nature zu lesen (Original-Arbeiten lohnen sich immer), aber die Kollegen von news-papers.eu haben ihn schön zusammen gefasst.

Also: eine gut gemeinte Idee muss immer noch nachweisen, dass sie funktioniert, diese tut es wohl nicht. Von daher gehört nach meiner Meinung HES in der Notfallmedizin (und vermutlich auch in der Intensivmedizin) ins gleiche Fach wie „hypertensive Krise“, NaCL 0,9%, „Eisen und Fönen gegen Dekubitus“,„arterieller Blutdruck über Tasten“ oder „Anaphylaxie behandeln ganz ohne Adrenalin“.

Wer noch Anregungen oder andere Meinungen hat, immer gerne: Meldet euch auf Twitter: @_dasFOAM oder @gerPOCUS, oder kommentiert auf Facebook oder auch hier unten.

Wie immer gilt: der Einzelfall entscheidet, die genannten Empfehlungen sind ohne Gewähr, die Verantwortung liegt bei der behandelnden Ärztin bzw. dem behandelnden Arzt. Wie alle unsere Artikel behandelt auch dieser eine notfall- bzw. akutmedizinische Situation, nicht die Versorgung auf Station, im OP oder in der Hausarztpraxis. Persönliche Meinung, keine absolute Wahrheit.

Quellen:

https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(18)30255-1/fulltext

https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RHB/2018/rhb-hes.pdf?__blob=publicationFile&v=2

https://www.bfarm.de/SharedDocs/Risikoinformationen/Pharmakovigilanz/DE/RV_STP/g-l/hes-neu2017.html

https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/hes-anlage2.pdf?__blob=publicationFile&v=2

https://emcrit.org/emcrit/best-fluids-comment-ever/

http://www.emlitofnote.com/?p=935

https://www.bfarm.de/SharedDocs/Downloads/DE/Arzneimittel/Pharmakovigilanz/Risikoinformationen/RisikoBewVerf/g-l/hes-stufenplanbescheid.pdf;jsessionid=99E26188B2C5F449826992D726B9AE71.2_cid344?__blob=publicationFile&v=2

http://www.emlitofnote.com/?p=3451

*Dies ist meine persönliche Meinung, auch wenn es aufgrund der besseren Lesbarkeit vereinfacht und absolut dargestellt wird.

Posted by felixlorang

EM Doctor and murse, cardiologist. Ultrasound buff, three daughters, heart attack in the making. Meine Meinung repräsentiert nicht meinen Arbeitgeber, ich bin hier aus Überzeugung, aber nicht notwendigerweise im Recht.

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